“කල්පනාකාරී, කැපවූ පුරවැසියන්ගෙන් යුත් කුඩා පිරිසකට ලෝකය වෙනස් කළ හැකි බවට කිසිවිටෙක සැක නොකරන්න.ඇත්ත වශයෙන්ම, එය එහි එකම එකකි.
Cureus ගේ මෙහෙවර වන්නේ පර්යේෂණ ඉදිරිපත් කිරීම මිල අධික, සංකීර්ණ සහ කාලය ගතවන දිගුකාලීන වෛද්‍ය ප්‍රකාශන ආකෘතිය වෙනස් කිරීමයි.
මෙම ලිපිය උපුටා දක්වන්න: Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al.(මැයි 18, 2022) අඩු සහ ඉහළ ප්‍රවාහ උපාංගවල ආශ්වාස කරන ලද ඔක්සිජන් අනුපාතය: සමාකරණ අධ්‍යයනයක්.සුව කිරීම 14(5): e25122.doi:10.7759/cureus.25122
අරමුණ: ශ්වසන කායික විද්‍යාවේ දෘෂ්ටි කෝණයෙන් වැදගත් වන ඇල්ටෙයෝලර් ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය නියෝජනය කරන බැවින් රෝගියාට ඔක්සිජන් ලබා දෙන විට ආශ්වාස කරන ලද ඔක්සිජන් කොටස මැනිය යුතුය.එමනිසා, මෙම අධ්‍යයනයේ අරමුණ වූයේ විවිධ ඔක්සිජන් බෙදා හැරීමේ උපකරණ සමඟ ලබාගත් ආශ්වාස කරන ඔක්සිජන් අනුපාතය සංසන්දනය කිරීමයි.
ක්‍රම: ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීමේ සමාකරණ ආකෘතියක් භාවිතා කරන ලදී.අඩු සහ ඉහළ ගලා යන නාසික ප්‍රවාහ සහ සරල ඔක්සිජන් වෙස් මුහුණු හරහා ලැබෙන ආශ්වාස කරන ලද ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය මැනීම.ඔක්සිජන් තත්පර 120 කට පසු, ආශ්වාස කරන වාතයේ කොටස තත්පර 30 ක් සඳහා සෑම තත්පරයකම මනිනු ලැබේ.එක් එක් කොන්දේසිය සඳහා මිනුම් තුනක් ගන්නා ලදී.
ප්‍රතිඵල: වායු ප්‍රවාහය අඩු ප්‍රවාහ නාසික කැනියුලා භාවිතා කරන විට අභ්‍යන්තර අභ්‍යන්තර ආශ්‍රිත ඔක්සිජන් කොටස සහ බාහිර ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය අඩු වීම, නැවත ආශ්වාස කිරීමේදී හුස්ම ගැනීම සිදු වූ අතර එය අභ්‍යන්තර අභ්‍යන්තර ආනුභාව ලත් ඔක්සිජන් භාගයේ වැඩි වීමක් සමඟ සම්බන්ධ විය හැකි බව යෝජනා කරයි.
නිගමනය.හුස්ම ගැනීමේදී ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීම ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක මළ අවකාශයේ ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය වැඩි වීමට හේතු විය හැකි අතර එය ආශ්වාස කරන ඔක්සිජන් ප්‍රමාණයේ වැඩි වීමක් සමඟ සම්බන්ධ විය හැකිය.ඉහළ ප්‍රවාහ නාසික කැනියුලා භාවිතා කිරීමෙන් ආශ්වාස කරන ලද ඔක්සිජන් ඉහළ ප්‍රතිශතයක් 10 L/min ප්‍රවාහ අනුපාතයකින් පවා ලබා ගත හැකිය.ඔක්සිජන් ප්‍රශස්ත ප්‍රමාණය තීරණය කිරීමේදී, ආශ්වාස කරන ලද ඔක්සිජන් කොටසෙහි අගය නොසලකා රෝගියාට සහ නිශ්චිත කොන්දේසි සඳහා සුදුසු ප්‍රවාහ අනුපාතය සැකසීම අවශ්‍ය වේ.සායනික පසුබිමක අඩු ගලා යන නාසල් ප්‍රොන්ග් සහ සරල ඔක්සිජන් වෙස් මුහුණු භාවිතා කරන විට, ආශ්වාස කරන ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය තක්සේරු කිරීම දුෂ්කර විය හැකිය.
ශ්වසන අපහසුතාවයේ උග්ර සහ නිදන්ගත අවධීන්හිදී ඔක්සිජන් පරිපාලනය සායනික වෛද්ය විද්යාවේ පොදු ක්රියා පටිපාටියකි.ඔක්සිජන් පරිපාලනයේ විවිධ ක්‍රම අතරට කැනියුලා, නාසික කැනියුලා, ඔක්සිජන් මාස්ක්, රිසර්වෝයර් මාස්ක්, වෙන්ටුරි මාස්ක් සහ ඉහළ ප්‍රවාහ නාසික කැනියුලා (එච්එෆ්එන්සී) [1-5] ඇතුළත් වේ.ආශ්වාස කරන වාතයේ ඔක්සිජන් ප්රතිශතය (FiO2) යනු ඇල්ටෙයෝලර් වායු හුවමාරුවට සහභාගී වන ආශ්වාස කරන වාතයේ ඔක්සිජන් ප්රතිශතයයි.ඔක්සිජන්කරණයේ උපාධිය (P/F අනුපාතය) යනු ධමනි රුධිරයේ ඔක්සිජන් (PaO2) සහ FiO2 හි අර්ධ පීඩනයේ අනුපාතයයි.P/F අනුපාතයෙහි රෝග විනිශ්චය අගය මතභේදාත්මකව පැවතුනද, එය සායනික භාවිතයේදී ඔක්සිජන්කරණය පිළිබඳ බහුලව භාවිතා වන දර්ශකයකි [6-8].එබැවින් රෝගියාට ඔක්සිජන් ලබා දීමේදී FiO2 හි අගය දැන ගැනීම සායනිකව වැදගත් වේ.
ඉන්ටියුබේෂන් අතරතුර, FiO2 වාතාශ්‍රය පරිපථයක් ඇතුළත් ඔක්සිජන් මොනිටරයකින් නිවැරදිව මැනිය හැකි අතර, ඔක්සිජන් නාසික කැනියුලා සහ ඔක්සිජන් ආවරණයක් සමඟ පරිපාලනය කරන විට, ආශ්වාස කාලය මත පදනම්ව FiO2 හි "ඇස්තමේන්තුව" පමණක් මැනිය හැක.මෙම "ලකුණු" යනු උදම් පරිමාවට ඔක්සිජන් සැපයුමේ අනුපාතයයි.කෙසේ වෙතත්, මෙය ශ්වසනයේ කායික විද්යාවේ දෘෂ්ටි කෝණයෙන් සමහර සාධක සැලකිල්ලට නොගනී.අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ FiO2 මිනුම් විවිධ සාධක [2,3] මගින් බලපෑම් කළ හැකි බවයි.හුස්ම ගැනීමේදී ඔක්සිජන් පරිපාලනය කිරීම මුඛ කුහරය, ෆරින්ක්ස් සහ ට්‍රේචා වැනි ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක මළ අවකාශයන්හි ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය වැඩි වීමට හේතු විය හැකි වුවද, වර්තමාන සාහිත්‍යයේ මෙම ගැටළුව පිළිබඳ වාර්තා නොමැත.කෙසේ වෙතත්, සමහර වෛද්යවරුන් විශ්වාස කරන්නේ ප්රායෝගිකව මෙම සාධක අඩු වැදගත්කමක් ඇති බවත්, සායනික ගැටළු ජය ගැනීම සඳහා "ලකුණු" ප්රමාණවත් බවත්ය.
මෑත වසරවලදී, HFNC හදිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සහ දැඩි සත්කාර [9] කෙරෙහි විශේෂ අවධානයක් යොමු කර ඇත.HFNC ප්‍රධාන ප්‍රතිලාභ දෙකක් සහිත ඉහළ FiO2 සහ ඔක්සිජන් ප්‍රවාහයක් සපයයි - ෆරින්ක්ස් හි මළ අවකාශය සේදීම සහ නාසෝෆරින්ක්ස් ප්‍රතිරෝධය අඩු කිරීම, ඔක්සිජන් නියම කිරීමේදී නොසලකා හැරිය යුතු නොවේ [10,11].මීට අමතරව, මනින ලද FiO2 අගය වාතයේ හෝ ඇල්වෙයෝලිවල ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය නියෝජනය කරයි යැයි උපකල්පනය කිරීම අවශ්‍ය විය හැකිය, මන්ද ආශ්වාසයේදී ඇල්වෙයෝලි වල ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය P/F අනුපාතය අනුව වැදගත් වේ.
සාමාන්‍ය සායනික ප්‍රායෝගික භාවිතයේදී ඉන්ටියුබේෂන් හැර ඔක්සිජන් බෙදා හැරීමේ ක්‍රම බොහෝ විට භාවිතා වේ.එබැවින්, අනවශ්‍ය අධික ඔක්සිකරණය වීම වැලැක්වීම සඳහා සහ ඔක්සිජන්කරණයේදී හුස්ම ගැනීමේ ආරක්ෂාව පිළිබඳ අවබෝධයක් ලබා ගැනීම සඳහා මෙම ඔක්සිජන් බෙදා හැරීමේ උපාංග සමඟ මනින ලද FiO2 පිළිබඳ වැඩි දත්ත රැස් කිරීම වැදගත් වේ.කෙසේ වෙතත්, මිනිස් ස්වසනාලයේ FiO2 මැනීම දුෂ්කර ය.සමහර පර්යේෂකයන් ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීමේ ආකෘති [4,12,13] භාවිතා කරමින් FiO2 අනුකරණය කිරීමට උත්සාහ කර ඇත.එමනිසා, මෙම අධ්‍යයනයේ දී, අපි ස්වයංසිද්ධ ශ්වසනයේ අනුකරණය කළ ආකෘතියක් භාවිතා කරමින් FiO2 මැනීමට ඉලක්ක කළෙමු.
මෙය මිනිසුන් සම්බන්ධ නොවන නිසා සදාචාරාත්මක අනුමැතියක් අවශ්‍ය නොවන නියමු අධ්‍යයනයකි.ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීම අනුකරණය කිරීම සඳහා, අපි Hsu et al විසින් සංවර්ධනය කරන ලද ආකෘතියට අදාළව ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීමේ ආකෘතියක් සකස් කළෙමු.(රූපය 1) [12].ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීම අනුකරණය කිරීමට නිර්වින්දන උපකරණ (Fabius Plus; Lübeck, Germany: Draeger, Inc.) වෙතින් වාතාශ්‍රය සහ පරීක්ෂණ පෙනහළු (Dual Adult TTL; Grand Rapids, MI: Michigan Instruments, Inc.) සකස් කරන ලදී.උපාංග දෙක දෘඩ ලෝහ පටි මගින් අතින් සම්බන්ධ කර ඇත.පරීක්ෂණ පෙණහලුවල එක් සීනුවක් (ඩ්‍රයිව් පැත්තක්) වාතාශ්‍රය වෙත සම්බන්ධ කර ඇත.පරීක්ෂණ පෙණහලුවල අනෙක් සීනුව (නිෂ්ක්‍රීය පැත්ත) "ඔක්සිජන් කළමනාකරණ ආකෘතියට" සම්බන්ධ වේ.පෙනහළු පරීක්ෂා කිරීම සඳහා වාතාශ්‍රය මඟින් නැවුම් වායුව සැපයූ වහාම (ඩ්‍රයිව් පැත්ත) අනෙක් සීනුව (නිෂ්ක්‍රීය පැත්ත) බලහත්කාරයෙන් ඇදීම මගින් සීනුව පුම්බා ඇත.මෙම චලනය මැනිකින්ගේ ස්වසනාලය හරහා වායුව ආශ්වාස කරන අතර එමඟින් ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීම අනුකරණය කරයි.
(a) ඔක්සිජන් මොනිටරය, (b) ව්යාජය, (c) පෙනහළු පරීක්ෂා කිරීම, (d) නිර්වින්දන උපකරණය, (e) ඔක්සිජන් මොනිටරය සහ (f) විද්යුත් වාතාශ්රය.
වාතාශ්‍රය සැකසීම් පහත පරිදි වේ: උදම් පරිමාව 500 ml, ශ්වසන වේගය 10 හුස්ම / මිනිත්තුව, ආශ්වාස ප්‍රශ්වාස අනුපාතය (ආශ්වාස / කල් ඉකුත් වීමේ අනුපාතය) 1: 2 (හුස්ම ගැනීමේ කාලය = 1 s).අත්හදා බැලීම් සඳහා, පරීක්ෂණ පෙනහළු වල අනුකූලතාව 0.5 දක්වා සකසා ඇත.
ඔක්සිජන් මොනිටරයක් ​​(MiniOx 3000; Pittsburgh, PA: American Medical Services Corporation) සහ manikin (MW13; Kyoto, Japan: Kyoto Kagaku Co., Ltd.) ඔක්සිජන් කළමනාකරණ ආකෘතිය සඳහා භාවිතා කරන ලදී.පිරිසිදු ඔක්සිජන් 1, 2, 3, 4 සහ 5 L/min අනුපාතයකින් එන්නත් කරන ලද අතර එක් එක් සඳහා FiO2 මනිනු ලැබේ.HFNC සඳහා (MaxVenturi; Coleraine, Northern Ireland: Armstrong Medical), ඔක්සිජන්-වායු මිශ්‍රණ 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, සහ 60 L පරිමාවෙන් පරිපාලනය කරන ලද අතර FiO2 විය. සෑම අවස්ථාවකදීම තක්සේරු කර ඇත.HFNC සඳහා, 45%, 60% සහ 90% ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණයන්හි අත්හදා බැලීම් සිදු කරන ලදී.
බාහිර ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය (BSM-6301; ටෝකියෝ, ජපානය: Nihon Kohden Co.) නාසික කැනියුලාවක් හරහා ලබා දෙන ඔක්සිජන් සමඟ මැක්සිලරි කෘන්තකවලට වඩා සෙ.මී. 3 ක් ඉහළින් මනිනු ලැබේ (Finefit; Osaka, Japan: Japan Medicalnext Co.) (රූපය 1).) විද්‍යුත් වාතාශ්‍රය (HEF-33YR; ටෝකියෝ, ජපානය: Hitachi) භාවිතයෙන් ඉන්ටියුබේෂන් මගින් මැනිකින්ගේ හිසෙන් වාතය පිට කිරීම සඳහා පිටකිරීමේ පිටුපස හුස්ම ඉවත් කිරීම සහ FiO2 මිනිත්තු 2 කට පසුව මනිනු ලැබිණි.
ඔක්සිජන් වලට නිරාවරණය වීමෙන් තත්පර 120 කට පසුව, FiO2 තත්පර 30 ක් සඳහා සෑම තත්පරයකටම මනිනු ලැබේ.එක් එක් මිනුමකින් පසු මැනිකින් සහ රසායනාගාරය වාතාශ්රය කරන්න.FiO2 සෑම කොන්දේසියකින්ම 3 වතාවක් මනිනු ලැබේ.එක් එක් මිනුම් උපකරණ ක්රමාංකනය කිරීමෙන් පසුව අත්හදා බැලීම ආරම්භ විය.
සාම්ප්‍රදායිකව, FiO2 මැනිය හැකි වන පරිදි නාසික කැනියුලා හරහා ඔක්සිජන් තක්සේරු කෙරේ.මෙම අත්හදා බැලීමේදී භාවිතා කරන ලද ගණනය කිරීමේ ක්‍රමය ස්වයංසිද්ධ ශ්වසනයේ අන්තර්ගතය අනුව වෙනස් විය (වගුව 1).නිර්වින්දන උපාංගයේ පිහිටුවා ඇති හුස්ම ගැනීමේ තත්වයන් මත පදනම්ව ලකුණු ගණනය කරනු ලැබේ (උදම් පරිමාව: 500 ml, ශ්වසන වේගය: 10 හුස්ම / මිනිත්තුව, ආශ්වාස ප්‍රශ්වාස අනුපාතය {ආශ්වාසය: පිටකිරීමේ අනුපාතය} = 1:2).
එක් එක් ඔක්සිජන් ප්රවාහ අනුපාතය සඳහා "ලකුණු" ගණනය කරනු ලැබේ.LFNC වෙත ඔක්සිජන් පරිපාලනය කිරීම සඳහා නාසික කැනියුලා භාවිතා කරන ලදී.
සියලුම විශ්ලේෂණයන් ඔරිජින් මෘදුකාංගය භාවිතයෙන් සිදු කරන ලදී (Northampton, MA: OriginLab Corporation).පරීක්ෂණ සංඛ්‍යාවේ (N) මධ්‍යන්‍ය ± සම්මත අපගමනය (SD) ලෙස ප්‍රතිඵල ප්‍රකාශ කෙරේ [12].අපි සියලු ප්‍රතිඵල දශම ස්ථාන දෙකකට වට කර ඇත.
"ලකුණු" ගණනය කිරීම සඳහා, එක් හුස්මක් තුළ පෙනහළු තුළට හුස්ම ගන්නා ඔක්සිජන් ප්රමාණය නාසික කැනියුලාවේ ඔක්සිජන් ප්රමාණයට සමාන වන අතර ඉතිරිය පිටත වාතය වේ.මේ අනුව, තත්පර 2 ක හුස්ම ගැනීමේ වේලාවක් සමඟ, තත්පර 2 කින් නාසික කැනියුලා මගින් ලබා දෙන ඔක්සිජන් 1000/30 ml වේ.පිටත වාතයෙන් ලබාගත් ඔක්සිජන් මාත්‍රාව උදම් පරිමාවෙන් 21% (මිලි ලීටර් 1000/30) විය.අවසාන FiO2 යනු වඩදිය පරිමාවට ලබා දෙන ඔක්සිජන් ප්‍රමාණයයි.එබැවින්, FiO2 "ඇස්තමේන්තුව" උදම් පරිමාවෙන් පරිභෝජනය කරන මුළු ඔක්සිජන් ප්රමාණය බෙදීම මගින් ගණනය කළ හැක.
සෑම මිනුමකටම පෙර, අභ්‍යන්තර ඔක්සිජන් මොනිටරය 20.8% ලෙස ක්‍රමාංකනය කරන ලද අතර බාහිර ඔක්සිජන් මොනිටරය 21% ලෙස ක්‍රමාංකනය කරන ලදී.වගුව 1 සෑම ප්‍රවාහ අනුපාතයකම මධ්‍යන්‍ය FiO2 LFNC අගයන් පෙන්වයි.මෙම අගයන් "ගණනය කළ" අගයන්ට වඩා 1.5-1.9 ගුණයකින් වැඩිය (වගුව 1).මුඛයෙන් පිටත ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය ගෘහස්ථ වාතයට වඩා වැඩිය (21%).විදුලි පංකාවෙන් වායු ප්රවාහය හඳුන්වාදීමට පෙර සාමාන්ය අගය අඩු විය.මෙම අගයන් "ඇස්තමේන්තුගත අගයන්" ට සමාන වේ.වායු ප්රවාහය සමඟ, මුඛයෙන් පිටත ඔක්සිජන් සාන්ද්රණය කාමර වාතයට සමීප වන විට, trachea හි FiO2 අගය 2 L / min ට වඩා "ගණනය කළ අගය" වඩා වැඩි වේ.වායු ප්‍රවාහය සමඟ හෝ රහිතව, ප්‍රවාහ අනුපාතය වැඩි වන විට FiO2 වෙනස අඩු විය (රූපය 2).
සරල ඔක්සිජන් ආවරණයක් සඳහා සෑම ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණයකම සාමාන්‍ය FiO2 අගයන් වගුව 2 පෙන්වයි (Ecolite ඔක්සිජන් මාස්ක්; Osaka, Japan: Japan Medicalnext Co., Ltd.).ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය වැඩි වීමත් සමඟ මෙම අගයන් වැඩි විය (වගුව 2).එකම ඔක්සිජන් පරිභෝජනය සමඟ, LFNK හි FiO2 සරල ඔක්සිජන් ආවරණයකට වඩා වැඩි ය.1-5 L/min දී, FiO2 හි වෙනස 11-24% පමණ වේ.
වගුව 3 HFNC සඳහා එක් එක් ප්‍රවාහ අනුපාතය සහ ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය සඳහා සාමාන්‍ය FiO2 අගයන් පෙන්වයි.මෙම අගයන් ප්‍රවාහ අනුපාතය අඩු හෝ වැඩිද යන්න නොසලකා ඉලක්කගත ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණයට ආසන්න විය (වගුව 3).
අභ්‍යන්තර අභ්‍යන්තර FiO2 අගයන් 'ඇස්තමේන්තුගත' අගයන්ට වඩා වැඩි වූ අතර LFNC භාවිතා කරන විට බාහිර FiO2 අගයන් කාමර වාතයට වඩා වැඩි විය.වායු ප්‍රවාහය අභ්‍යන්තර අභ්‍යන්තර හා බාහිර FiO2 අඩු කරන බව සොයාගෙන ඇත.මෙම ප්‍රතිඵලවලින් පෙනී යන්නේ LFNC නැවත ආශ්වාස කිරීමේදී හුස්ම ගැනීම සිදු වූ බවයි.වායු ප්රවාහය සමඟ හෝ රහිතව, ප්රවාහ අනුපාතය වැඩි වන විට FiO2 වෙනස අඩු වේ.මෙම ප්‍රති result ලය යෝජනා කරන්නේ ශ්වාසනාලයේ උස් වූ FiO2 සමඟ තවත් සාධකයක් සම්බන්ධ විය හැකි බවයි.මීට අමතරව, ඔක්සිජන්කරණය මගින් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක මළ අවකාශයේ ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය වැඩි කරන බව ද ඔවුන් පෙන්වා දී ඇත, එය FiO2 [2] වැඩි වීම නිසා විය හැකිය.LFNC හුස්ම ගැනීමේදී නැවත හුස්ම ගැනීමක් සිදු නොකරන බව සාමාන්‍යයෙන් පිළිගැනේ.මෙය නාසික කැනියුලා සඳහා මනින ලද සහ "ඇස්තමේන්තුගත" අගයන් අතර වෙනස සැලකිය යුතු ලෙස බලපානු ඇතැයි අපේක්ෂා කෙරේ.
1-5 L/min අඩු ප්‍රවාහ අනුපාතයකදී, සාමාන්‍ය වෙස් මුහුණේ FiO2 නාසික කැනියුලාවට වඩා අඩු විය, සමහරවිට මාස්ක් කොටසක් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව මිය ගිය කලාපයක් බවට පත් වූ විට ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය පහසුවෙන් වැඩි නොවන නිසා විය හැකිය.ඔක්සිජන් ප්‍රවාහය කාමරයේ වාතය තනුක කිරීම අවම කරන අතර FiO2 5 L/min ට වඩා ස්ථායී කරයි [12].5 L/min ට අඩු, කාමරයේ වාතය තනුක කිරීම සහ මළ අවකාශය නැවත ආශ්වාස කිරීම හේතුවෙන් අඩු FiO2 අගයන් සිදු වේ [12].ඇත්ත වශයෙන්ම, ඔක්සිජන් ප්රවාහ මීටර් වල නිරවද්යතාව බෙහෙවින් වෙනස් විය හැක.MiniOx 3000 ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය නිරීක්ෂණය කිරීමට භාවිතා කරයි, කෙසේ වෙතත්, ප්‍රශ්වාස කරන ලද ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණයේ වෙනස්වීම් මැනීමට උපාංගයට ප්‍රමාණවත් තාවකාලික විභේදනයක් නොමැත (නිපදවන්නන් 90% ප්‍රතිචාරයක් නිරූපණය කිරීමට තත්පර 20 ක් නියම කරයි).මේ සඳහා වේගවත් කාල ප්‍රතිචාරයක් සහිත ඔක්සිජන් මොනිටරයක් ​​අවශ්‍ය වේ.
සැබෑ සායනික භාවිතයේදී, නාසික කුහරය, මුඛ කුහරය සහ ෆරින්ක්ස් වල රූප විද්‍යාව පුද්ගලයාගෙන් පුද්ගලයාට වෙනස් වන අතර FiO2 අගය මෙම අධ්‍යයනයෙන් ලබාගත් ප්‍රති results ල වලින් වෙනස් විය හැකිය.මීට අමතරව, රෝගීන්ගේ ශ්වසන තත්ත්වය වෙනස් වන අතර, ඉහළ ඔක්සිජන් පරිභෝජනය, හුස්ම ගැනීමේ හුස්ම තුළ ඔක්සිජන් අන්තර්ගතය අඩු කිරීමට හේතු වේ.මෙම තත්වයන් FiO2 අගයන් අඩු වීමට හේතු විය හැක.එබැවින්, සැබෑ සායනික තත්වයන් තුළ LFNK සහ සරල ඔක්සිජන් ආවරණ භාවිතා කරන විට විශ්වසනීය FiO2 තක්සේරු කිරීමට අපහසු වේ.කෙසේ වෙතත්, මෙම පරීක්ෂණයෙන් ඇඟවෙන්නේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක මළ අවකාශය සහ පුනරාවර්තන හුස්ම ගැනීමේ සංකල්ප FiO2 කෙරෙහි බලපෑම් කළ හැකි බවයි.මෙම සොයාගැනීම අනුව, FiO2 "ඇස්තමේන්තු" වලට වඩා කොන්දේසි මත පදනම්ව අඩු ප්‍රවාහ අනුපාතවලදී පවා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය හැක.
බ්‍රිතාන්‍ය උරස් සංගමය නිර්දේශ කරන්නේ වෛද්‍යවරුන් ඉලක්ක සන්තෘප්ත පරාසයට අනුව ඔක්සිජන් නියම කරන ලෙසත් ඉලක්ක සන්තෘප්ත පරාසය පවත්වා ගැනීම සඳහා රෝගියා නිරීක්ෂණය කරන ලෙසත් ය.මෙම අධ්‍යයනයේ දී FiO2 හි “ගණනය කළ අගය” ඉතා අඩු වුවද, රෝගියාගේ තත්ත්වය අනුව “ගණනය කළ අගයට” වඩා සැබෑ FiO2 ලබා ගැනීමට හැකි වේ.
HFNC භාවිතා කරන විට, FiO2 අගය ප්‍රවාහ අනුපාතය නොසලකා නියමිත ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණයට ආසන්න වේ.මෙම අධ්‍යයනයේ ප්‍රතිඵලවලින් පෙනී යන්නේ 10 L/min ප්‍රවාහ අනුපාතයකින් වුවද ඉහළ FiO2 මට්ටම් ලබා ගත හැකි බවයි.සමාන අධ්‍යයනයන් 10 සහ 30 L [12,15] අතර FiO2 හි කිසිදු වෙනසක් පෙන්නුම් කළේ නැත.HFNC හි ඉහළ ප්‍රවාහ අනුපාතය ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක මළ අවකාශය [2,16] සලකා බැලීමේ අවශ්‍යතාවය ඉවත් කිරීමට වාර්තා වේ.ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක මළ අවකාශය 10 L/min ට වඩා වැඩි ඔක්සිජන් ප්‍රවාහ අනුපාතයකින් පිටතට ගලා යා හැක.Dysart et al.VPT හි ක්‍රියාකාරීත්වයේ මූලික යාන්ත්‍රණය විය හැක්කේ නාසෝෆරින්ක්ස් කුහරයේ මළ අවකාශය සේදීම, එමඟින් සම්පූර්ණ මළ අවකාශය අඩු කිරීම සහ මිනිත්තු වාතාශ්‍රය අනුපාතය වැඩි කිරීම (එනම් ඇල්වෙයෝලර් වාතාශ්‍රය) [17] විය හැකි බව උපකල්පනය කෙරේ.
පෙර HFNC අධ්‍යයනයකින් නාසෝෆරින්ක්ස් හි FiO2 මැනීමට කැතීටරයක් ​​භාවිතා කරන ලදී, නමුත් FiO2 මෙම පරීක්ෂණයට වඩා අඩු විය [15,18-20].රිචී සහ අල්.නාසික හුස්ම ගැනීමේදී ගෑස් ප්‍රවාහ අනුපාතය 30 L/min ට වඩා වැඩි වීම නිසා FiO2 හි ගණනය කළ අගය 0.60 ට ළඟා වන බව වාර්තා වේ [15].ප්‍රායෝගිකව, HFNC වලට 10-30 L/min හෝ ඊට වැඩි ප්‍රවාහ අනුපාත අවශ්‍ය වේ.HFNC හි ගුණ නිසා, නාසික කුහරය තුළ ඇති තත්ත්වයන් සැලකිය යුතු බලපෑමක් ඇති කරයි, සහ HFNC බොහෝ විට ඉහළ ප්රවාහ අනුපාතයකින් ක්රියාත්මක වේ.හුස්ම ගැනීම වැඩි දියුණු වුවහොත්, FiO2 ප්‍රමාණවත් විය හැකි බැවින්, ප්‍රවාහ අනුපාතයේ අඩුවීමක් ද අවශ්‍ය විය හැකිය.
මෙම ප්‍රතිඵල සමාකරණ මත පදනම් වන අතර FiO2 ප්‍රතිඵල සැබෑ රෝගීන්ට සෘජුවම යෙදිය හැකි බව යෝජනා නොකරයි.කෙසේ වෙතත්, මෙම ප්‍රතිඵල මත පදනම්ව, intubation හෝ HFNC හැර වෙනත් උපාංග සම්බන්ධයෙන්, කොන්දේසි මත පදනම්ව FiO2 අගයන් සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් වනු ඇතැයි අපේක්ෂා කළ හැක.සායනික සැකසුම තුළ LFNC හෝ සරල ඔක්සිජන් ආවරණයක් සමඟ ඔක්සිජන් පරිපාලනය කරන විට, ප්රතිකාරය සාමාන්යයෙන් තක්සේරු කරනු ලබන්නේ ස්පන්දන ඔක්සිමීටරයක් ​​භාවිතයෙන් "පර්යන්ත ධමනි ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය" (SpO2) අගය මගිනි.රක්තහීනතාවය වර්ධනය වීමත් සමඟ, ධමනි රුධිරයේ SpO2, PaO2 සහ ඔක්සිජන් අන්තර්ගතය නොසලකා රෝගියාගේ දැඩි කළමනාකරණය නිර්දේශ කරනු ලැබේ.මීට අමතරව, ඩවුන්ස් සහ අල්.සහ Beasley et al.අධි සාන්ද්‍ර ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරය [21-24] රෝග නිවාරණ භාවිතය හේතුවෙන් අස්ථායී රෝගීන් සැබවින්ම අවදානමට ලක්විය හැකි බව යෝජනා කර ඇත.භෞතික පරිහානියේ කාල පරිච්ඡේදවලදී, අධික සාන්ද්‍ර ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරය ලබා ගන්නා රෝගීන්ට ඉහළ ස්පන්දන ඔක්සිමීටර කියවීම් ඇති අතර, එමඟින් P/F අනුපාතයේ ක්‍රමානුකූල අඩුවීමක් වසං කළ හැකි අතර එමඟින් නියමිත වේලාවට කාර්ය මණ්ඩලය දැනුවත් නොකළ හැකි අතර, යාන්ත්‍රික මැදිහත්වීමක් අවශ්‍ය වන පිරිහීමට තුඩු දෙනු ඇත.සහාය.ඉහළ FiO2 රෝගීන්ට ආරක්ෂාව සහ ආරක්ෂාව සපයන බව කලින් සිතූ නමුත් මෙම න්‍යාය සායනික සැකසුම සඳහා අදාළ නොවේ [14].
එබැවින්, perioperative කාලය තුළ හෝ ශ්වසන අසාර්ථකත්වයේ මුල් අවධියේදී ඔක්සිජන් නියම කිරීමේදී පවා සැලකිලිමත් විය යුතුය.අධ්‍යයනයේ ප්‍රතිඵල පෙන්නුම් කරන්නේ නිවැරදි FiO2 මිනුම් ලබා ගත හැක්කේ intubation හෝ HFNC සමඟ පමණක් බවයි.LFNC හෝ සරල ඔක්සිජන් ආවරණයක් භාවිතා කරන විට, මෘදු ශ්වසන අපහසුතා වැළැක්වීම සඳහා රෝග නිවාරක ඔක්සිජන් සැපයිය යුතුය.ශ්වසන තත්ත්වය පිළිබඳ විවේචනාත්මක තක්සේරුවක් අවශ්‍ය වූ විට, විශේෂයෙන්ම FiO2 ප්‍රතිඵල තීරණාත්මක වන විට මෙම උපාංග සුදුසු නොවිය හැක.අඩු ප්‍රවාහ අනුපාතයන්හිදී පවා, FiO2 ඔක්සිජන් ප්‍රවාහය සමඟ වැඩි වන අතර ශ්වසන අසාර්ථකත්වය වසං කළ හැක.ඊට අමතරව, පශ්චාත් ශල්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා SpO2 භාවිතා කරන විට පවා, හැකි තරම් අඩු ප්‍රවාහ අනුපාතයක් තිබීම යෝග්‍ය වේ.ශ්වසන අපහසුතාව කල්තියා හඳුනා ගැනීම සඳහා මෙය අවශ්ය වේ.අධික ඔක්සිජන් ප්රවාහය කලින් හඳුනාගැනීමේ අසාර්ථක වීමේ අවදානම වැඩි කරයි.ඔක්සිජන් මාත්‍රාව තීරණය කළ යුත්තේ ඔක්සිජන් පරිපාලනය සමඟ කුමන වැදගත් සලකුණු වැඩි දියුණු කරන්නේද යන්න තීරණය කිරීමෙන් පසුවය.මෙම අධ්යයනයේ ප්රතිඵල මත පමණක් ඔක්සිජන් කළමනාකරණය පිළිබඳ සංකල්පය වෙනස් කිරීම නිර්දේශ නොකරයි.කෙසේ වෙතත්, මෙම අධ්‍යයනයේ ඉදිරිපත් කර ඇති නව අදහස් සායනික භාවිතයේදී භාවිතා කරන ක්‍රම අනුව සලකා බැලිය යුතු බව අපි විශ්වාස කරමු.මීට අමතරව, මාර්ගෝපදේශ මගින් නිර්දේශිත ඔක්සිජන් ප්රමාණය තීරණය කිරීමේදී, සාමාන්ය ආශ්වාස ප්රවාහ මිනුම් සඳහා FiO2 අගය නොතකා, රෝගියා සඳහා සුදුසු ප්රවාහය සැකසීමට අවශ්ය වේ.
FiO2 ඔක්සිජන් පරිපාලනය කළමනාකරණය කිරීම සඳහා අත්‍යවශ්‍ය පරාමිතියක් වන බැවින් ඔක්සිජන් චිකිත්සාවේ විෂය පථය සහ සායනික තත්වයන් සැලකිල්ලට ගනිමින් FiO2 සංකල්පය නැවත සලකා බැලීමට අපි යෝජනා කරමු.කෙසේ වෙතත්, මෙම අධ්යයනයට සීමාවන් කිහිපයක් තිබේ.FiO2 මිනිස් ස්වසනාලය තුළ මැනිය හැකි නම්, වඩාත් නිවැරදි අගයක් ලබා ගත හැකිය.කෙසේ වෙතත්, ආක්‍රමණශීලී නොවී එවැනි මිනුම් සිදු කිරීම දැනට දුෂ්කර ය.ආක්‍රමණශීලී නොවන මිනුම් උපකරණ භාවිතයෙන් වැඩිදුර පර්යේෂණ අනාගතයේදී සිදු කළ යුතුය.
මෙම අධ්‍යයනයේ දී, අපි LFNC ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීමේ සමාකරණ ආකෘතිය, සරල ඔක්සිජන් ආවරණ සහ HFNC භාවිතා කරමින් අභ්‍යන්තර FiO2 මැනිය.හුස්ම ගැනීමේදී ඔක්සිජන් කළමනාකරණය ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක මළ අවකාශයේ ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය වැඩි වීමට හේතු විය හැකි අතර එය ආශ්වාස කරන ඔක්සිජන් ප්‍රමාණයේ වැඩි වීමක් සමඟ සම්බන්ධ විය හැකිය.HFNC සමඟින් ආශ්වාස කරන ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය 10 l/min ප්‍රවාහ අනුපාතයකින් වුවද ලබා ගත හැක.ඔක්සිජන් ප්‍රශස්ත ප්‍රමාණය තීරණය කිරීමේදී, ආශ්වාස කරන ඔක්සිජන් භාගයේ අගයන් මත පමණක් රඳා නොසිට රෝගියා සහ විශේෂිත තත්වයන් සඳහා සුදුසු ප්‍රවාහ අනුපාතයක් ස්ථාපිත කිරීම අවශ්‍ය වේ.සායනික පසුබිමක LFNC සහ සරල ඔක්සිජන් ආවරණයක් භාවිතා කරන විට ආශ්වාස කරන ඔක්සිජන් ප්‍රතිශතය ඇස්තමේන්තු කිරීම අභියෝගාත්මක විය හැක.
ලබාගත් දත්ත වලින් පෙන්නුම් කරන්නේ කල් ඉකුත්වන හුස්ම ගැනීම LFNC හි ශ්වාසනාලයේ FiO2 වැඩි වීමක් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බවයි.මාර්ගෝපදේශ මගින් නිර්දේශිත ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය තීරණය කිරීමේදී, සාම්ප්‍රදායික ආශ්වාස ප්‍රවාහය භාවිතයෙන් මනින ලද FiO2 අගය නොසලකා රෝගියාට සුදුසු ප්‍රවාහය සැකසීම අවශ්‍ය වේ.
මානව විෂයයන්: සියලුම කතුවරුන් මෙම අධ්‍යයනයට මිනිසුන් හෝ පටක සම්බන්ධ නොවූ බව තහවුරු කළහ.සත්ව විෂයයන්: සියලුම කතුවරුන් මෙම අධ්‍යයනයට සතුන් හෝ පටක සම්බන්ධ නොවූ බව තහවුරු කළහ.උනන්දුව පිළිබඳ ගැටුම්: ICMJE නිල ඇඳුම් හෙළිදරව් කිරීමේ පෝරමයට අනුකූලව, සියලුම කතුවරුන් පහත සඳහන් දේ ප්‍රකාශ කරයි: ගෙවීම්/සේවා තොරතුරු: ඉදිරිපත් කරන ලද කාර්යය සඳහා කිසිදු සංවිධානයකින් මූල්‍ය ආධාර නොලැබුණු බව සියලුම කතුවරුන් ප්‍රකාශ කරයි.මූල්‍ය සබඳතා: සියලුම කතුවරුන් ප්‍රකාශ කරන්නේ ඉදිරිපත් කරන ලද කාර්යය කෙරෙහි උනන්දුවක් දැක්විය හැකි කිසිදු සංවිධානයක් සමඟ දැනට හෝ පසුගිය වසර තුන තුළ මූල්‍ය සම්බන්ධතා නොමැති බවයි.වෙනත් සබඳතා: ඉදිරිපත් කරන ලද කාර්යයට බලපාන වෙනත් සම්බන්ධතා හෝ ක්‍රියාකාරකම් නොමැති බව සියලුම කතුවරුන් ප්‍රකාශ කරයි.
Toru Shida මහතා (IMI Co., Ltd, Kumamoto Customer Service Center, Japan) මෙම අධ්‍යයනය සඳහා ඔහුගේ සහය සඳහා අපි ස්තූතිවන්ත වෙමු.
Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al.(මැයි 18, 2022) අඩු සහ ඉහළ ප්‍රවාහ උපාංගවල ආශ්වාස කරන ලද ඔක්සිජන් අනුපාතය: සමාකරණ අධ්‍යයනයක්.සුව කිරීම 14(5): e25122.doi:10.7759/cureus.25122
© ප්‍රකාශන හිමිකම 2022 Kojima et al.මෙය Creative Commons Attribution බලපත්‍රය CC-BY 4.0 හි කොන්දේසි යටතේ බෙදා හරින ලද විවෘත ප්‍රවේශ ලිපියකි.ඕනෑම මාධ්‍යයක අසීමිත භාවිතය, බෙදා හැරීම සහ ප්‍රතිනිෂ්පාදනය, මුල් කර්තෘ සහ මූලාශ්‍රය බැර කර ඇත්නම් අවසර දෙනු ලැබේ.
මෙය Creative Commons Attribution බලපත්‍රය යටතේ බෙදා හරින ලද විවෘත ප්‍රවේශ ලිපියක් වන අතර, කර්තෘ සහ මූලාශ්‍රය බැර කර ඇත්නම්, ඕනෑම මාධ්‍යයක අසීමිත භාවිතය, බෙදා හැරීම සහ ප්‍රතිනිෂ්පාදනයට අවසර දෙයි.
(a) ඔක්සිජන් මොනිටරය, (b) ව්යාජය, (c) පෙනහළු පරීක්ෂා කිරීම, (d) නිර්වින්දන උපකරණය, (e) ඔක්සිජන් මොනිටරය සහ (f) විද්යුත් වාතාශ්රය.
වාතාශ්‍රය සැකසීම් පහත පරිදි වේ: උදම් පරිමාව 500 ml, ශ්වසන වේගය 10 හුස්ම / මිනිත්තුව, ආශ්වාස ප්‍රශ්වාස අනුපාතය (ආශ්වාස / කල් ඉකුත් වීමේ අනුපාතය) 1: 2 (හුස්ම ගැනීමේ කාලය = 1 s).අත්හදා බැලීම් සඳහා, පරීක්ෂණ පෙනහළු වල අනුකූලතාව 0.5 දක්වා සකසා ඇත.
එක් එක් ඔක්සිජන් ප්රවාහ අනුපාතය සඳහා "ලකුණු" ගණනය කරනු ලැබේ.LFNC වෙත ඔක්සිජන් පරිපාලනය කිරීම සඳහා නාසික කැනියුලා භාවිතා කරන ලදී.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) යනු අපගේ අද්විතීය පශ්චාත්-ප්‍රකාශන සම සමාලෝචන ඇගයීම් ක්‍රියාවලියයි.වැඩි විස්තර මෙතනින් දැනගන්න.
මෙම සබැඳිය ඔබව Cureus, Inc සමඟ අනුබද්ධ නොවන තෙවන පාර්ශවීය වෙබ් අඩවියකට ගෙන යනු ඇත. අපගේ සහකරු හෝ අනුබද්ධ වෙබ් අඩවි වල අඩංගු කිසිදු අන්තර්ගතයක් හෝ ක්‍රියාකාරකම් සඳහා Cureus වගකිව යුතු නොවන බව කරුණාවෙන් සලකන්න.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) යනු අපගේ අද්විතීය පශ්චාත්-ප්‍රකාශන සම සමාලෝචන ඇගයීම් ක්‍රියාවලියයි.SIQ™ සමස්ත Cureus ප්‍රජාවගේ සාමූහික ප්‍රඥාව භාවිතා කරමින් ලිපිවල වැදගත්කම සහ ගුණාත්මකභාවය ඇගයීමට ලක් කරයි.සියලුම ලියාපදිංචි පරිශීලකයින් ප්‍රකාශිත ඕනෑම ලිපියක SIQ™ වෙත දායක වීමට උනන්දු කරනු ලැබේ.(කතුවරුන්ට ඔවුන්ගේම ලිපි ශ්‍රේණිගත කළ නොහැක.)
ඔවුන්ගේ අදාළ ක්ෂේත්‍රවල සැබෑ නව්‍ය වැඩ සඳහා ඉහළ ශ්‍රේණිගත කිරීම් වෙන් කළ යුතුය.5 ට වැඩි ඕනෑම අගයක් සාමාන්‍යයට වඩා සැලකිය යුතුය.Cureus හි සියලුම ලියාපදිංචි පරිශීලකයින් ඕනෑම ප්‍රකාශිත ලිපියක් ශ්‍රේණිගත කළ හැකි අතර, විෂය කරුණු පිළිබඳ ප්‍රවීණයන්ගේ අදහස් විශේෂඥයන් නොවන අයගේ අදහස්වලට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි බරක් දරයි.ලිපියක SIQ™ එය දෙවරක් ශ්‍රේණිගත කළ පසු ලිපිය අසල දිස්වනු ඇති අතර එක් එක් අමතර ලකුණු සමඟ නැවත ගණනය කරනු ලැබේ.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) යනු අපගේ අද්විතීය පශ්චාත්-ප්‍රකාශන සම සමාලෝචන ඇගයීම් ක්‍රියාවලියයි.SIQ™ සමස්ත Cureus ප්‍රජාවගේ සාමූහික ප්‍රඥාව භාවිතා කරමින් ලිපිවල වැදගත්කම සහ ගුණාත්මකභාවය ඇගයීමට ලක් කරයි.සියලුම ලියාපදිංචි පරිශීලකයින් ප්‍රකාශිත ඕනෑම ලිපියක SIQ™ වෙත දායක වීමට උනන්දු කරනු ලැබේ.(කතුවරුන්ට ඔවුන්ගේම ලිපි ශ්‍රේණිගත කළ නොහැක.)
එසේ කිරීමෙන් ඔබ අපගේ මාසික ඊමේල් පුවත් ලිපි තැපැල් ලැයිස්තුවට එක් කිරීමට එකඟ වන බව කරුණාවෙන් සලකන්න.