Javascript දැනට ඔබගේ බ්‍රවුසරයේ අබල කර ඇත.JavaScript අක්‍රිය කර ඇත්නම් මෙම වෙබ් අඩවියේ සමහර විශේෂාංග ක්‍රියා නොකරනු ඇත.
ඔබේ නිශ්චිත විස්තර සහ විශේෂිත ඖෂධ සමඟ ලියාපදිංචි වන්න, අපගේ පුළුල් දත්ත ගබඩාවේ ඇති ලිපි සමඟ ඔබ සපයන තොරතුරු සමඟ අපි ගැලපෙන අතර ඔබට PDF පිටපතක් වහාම විද්‍යුත් තැපැල් කරන්නෙමු.
Antonio M. Fea, 1 Andrea Gilardi, 1 Davide Bovone, 1 Michele Reibaldi, 1 Alessandro Rossi, 1 Earl R. Craven21 Diploma of Scientific Ophthalmological University of Turin, Turin, Italy;2 Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland, USA Elmer Eye Institute Glaucoma Centre of Excellence අනුරූප කර්තෘ: Antonio M. Fea, +39 3495601674, විද්‍යුත් තැපෑල [email protected] සාරාංශය: PRESERFLO™ MicroShunt යනු MIG ග්ලාස්ටික් සැත්කම් සඳහා නව උපකරණයකි. ) බද්ධ කරන ලද ab externo, ජලීය හාස්‍යය උප කොන්ජන්ටිවල් අවකාශයට බැස යයි.එය වෛද්‍යමය වශයෙන් පාලනය නොකළ ප්‍රාථමික විවෘත කෝණ ග්ලුකෝමා (POAG) රෝගීන් සඳහා ආරක්ෂිත සහ අඩු ආක්‍රමණශීලී ප්‍රතිකාරයක් ලෙස සංවර්ධනය කර ඇත.MicroShunt බද්ධ කිරීමේ සම්භාව්‍ය ප්‍රවේශයට මිලිමීටර් 1 තලයක් සහිත කුඩා ස්ක්ලෙරල් සාක්කුවක් නිර්මාණය කිරීම, ස්ක්ලෙරල් සාක්කුව හරහා 25G (25G) ඉඳිකටුවක් ඉදිරිපස කුටියට (AC) ඇතුළු කිරීම සහ පසුව තුනී බිත්ති සහිත 23-මාපකය (23-මැනුම්) ඇතුළු විවිධ තීරණාත්මක පියවර ඇතුළත් වේ. 23G ) කැනියුලාව ස්ටෙන්ට් ෆ්ලෂ් කරයි.කෙසේ වෙතත්, ස්ක්ලෙරල් සාක්කුවට ඉඳිකටුවක් ඇතුල් කිරීම වැරදි නාලිකාවක් නිර්මාණය කරයි, උපාංගය නූල් කිරීමට අපහසු වේ.මෙම ලිපියේ අරමුණ වන්නේ බද්ධ කිරීමේ සරල ක්‍රමයක් යෝජනා කිරීමයි.අපගේ ක්‍රමය යෝජනා කරන්නේ සෘජුවම 25G ඉඳිකටුවක් භාවිතා කර ස්ක්ලෙරල් උමගක් සෑදීම සහ ලිම්බස් තුළ ඇති මෙම 25G ඉඳිකටුවක් භාවිතයෙන් ස්ක්ලෙරා AC වෙතට තරමක් තල්ලු කිරීම ය.පසුව MicroShunt එක 1ml සිරින්ජයකට සවි කරන ලද 23G කැනියුලාවක් මත එකලස් කරන ලදී.එවිට උපකරණය සිරින්ජයකින් සෝදාගත හැක.මේ අනුව, ස්ටෙන්ට් වල පිටත විවරයන් වෙතින් කාන්දු වන ජල බිඳිති නිරීක්ෂණය කිරීමෙන් පිටතට ගලායාම වහාම තහවුරු කළ හැකිය.මෙම නව ප්‍රවේශයට ඇතුල් වන ස්ථානය වඩා හොඳින් පාලනය කිරීම, ව්‍යාජ ඡේදවලින් වැළකීම, ජලීය හාස්‍යය පාර්ශ්විකව පිටතට ගලා යාමේ අවදානම අඩු කිරීම හෝ ඉවත් කිරීම, අයිරිස් තලයට සමාන්තර මාර්ගයක් ප්‍රවර්ධනය කිරීම සහ වැඩි වේගය වැනි විවිධ විභව ප්‍රතිලාභ ලබා ගත හැකිය.ප්‍රධාන වචන: MIGS, open-angle glaucoma, Preserflo, MicroShunt, ග්ලුකෝමා සැත්කම්, subconjunctival පෙරීම.
පසුගිය වසර කිහිපය තුළ ග්ලුකෝමා ශල්‍යකර්ම ක්ෂේත්‍රයේ අවම ආක්‍රමණශීලී හෝ අවම ආක්‍රමණශීලී සැත්කම් (MIGS) මතු වී තිබේ.1-5 මෙම MIGS උපකරණ නිපදවන ලද්දේ ප්‍රාථමික විවෘත කෝණ ග්ලුකෝමා (POAG) සහිත වෛද්‍යමය වශයෙන් අධීක්‍ෂණය නොකළ රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා අභ්‍යන්තර පීඩනය (IOP) අඩු කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාව පවත්වා ගනිමින් ආරක්ෂාව වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා ය.1-5 MIGS උපාංගවලට බෙදිය හැකිය: trabecular, suprachoroidal සහ subconjunctival.1,3 උප කොන්ජන්ටිවල් පිටතට ගලායාම trabeculectomy යාන්ත්‍රණය අනුකරණය කරයි.trabeculectomy හා සසඳන විට, එය අඩු පශ්චාත් ශල්‍ය අභ්‍යන්තර පීඩනයක් සපයයි, ප්‍රමිතිගත ක්‍රියා පටිපාටි සහ වැඩි ආරක්ෂාවක් ලබා දෙයි.1-5 සියලුම උප කොන්ජන්ටිවල් උපාංග ටියුබල් තැන්පත් කිරීම මත පදනම් වේ.Hagen-Poiseuille laminar ප්‍රවාහ සමීකරණය භාවිතයෙන් මෙම උපාංගවල lumen මානයන් දළ වශයෙන් ගණනය කරන ලදී.1 සාමාන්‍යයෙන්, ලුමෙන් තෝරා ගනු ලබන්නේ නිදන්ගත අධි රුධිර පීඩනය වැළැක්වීම සඳහා වන අතර අවහිර වීම වළක්වා ගැනීමට ප්‍රමාණවත් වේ.
MicroShunt MIGS ලෙස සැලකීම පිළිබඳව යම් විවාදයක් පැවතියද, මෙම ලේඛනයේ අරමුණු සඳහා, MIGS යන යෙදුම එයට යොදනු ඇත.Preserflo TM MicroShunt බද්ධ කිරීම මෑතකදී හඳුන්වා දී ඇත.6 ෂන්ට් එක සමන්විත වන්නේ පොලි ස්ටයිරීන් බ්ලොක් එකකින්, අයිසොබියුටලීන් බ්ලොක් එකකින්, ස්ටයිරීන් පොලිමර් එකකින් වන අතර එය මින් පෙර කිරීටක ස්ටෙන්ට් එකක් ලෙස භාවිතා කරන ලද්දේ එය අවම ප්‍රදාහයක් සහ ආවරණයක් ඇති කරන බැවිනි.7,8 උපාංගයේ දිග 8.5 mm වන අතර ගලායාම පාලනය කිරීමට සහ IOP 5 mmHgට වඩා පවත්වා ගැනීමට 70 µm ක ලුමෙන් ඇත.(සාමාන්ය ජල නිෂ්පාදනය සමඟ).8 උපාංගයේ දිග වැඩි පසුපස ජලය පිටතට ගලා යාමට ඉඩ සලසයි, එබැවින් පුළුල් පසුපස කැපීමක් නිර්දේශ කෙරේ.
සාමාන්‍යයෙන්, ආනත චතුරශ්‍රය බද්ධ කිරීම සඳහා වඩාත් සුදුසු ස්ථානය වන්නේ එය ඉහළ ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශි වෙත ප්‍රවේශ වීම වළක්වන බැවිනි.Mitomycin-C (MMC) සාන්ද්‍රණය සහ නිරාවරණ කාලය අවදානම් සාධක හෝ ශල්‍ය වෛද්‍ය අත්දැකීම් මත පදනම්ව වෙනස් වේ.9-16
මෙම කෙටි දළ විශ්ලේෂණය වඩා වේගවත් සහ පහසු MicroShunt බද්ධ කිරීම සඳහා වූ ක්‍රියා පටිපාටියේ තවත් වෙනස් කිරීම් ගෙනහැර දැක්වීමට අදහස් කෙරේ.
වෛද්‍ය වාර්තා සමාලෝචනය ටියුරින් විශ්ව විද්‍යාලයේ ආචාර ධර්ම කමිටුව විසින් අනුමත කරන ලදී.මෙය වෛද්‍ය වාර්තා පිළිබඳ අතීත සමාලෝචනයක් වූ බැවින්, ආචාර ධර්ම කමිටුව අධ්‍යයනයට සහභාගී වීමට ලිඛිත දැනුම්වත් අවසරයක් ලබා ගැනීමේ අවශ්‍යතාවය ඉවත් කළේය.කෙසේ වෙතත්, සියලුම සහභාගිවන්නන් ශල්‍යකර්මයට පෙර ලිඛිත දැනුම් දීමක් ලබා දුන්හ.
රෝගියාගේ පෞද්ගලිකත්වය සහතික කිරීම සඳහා, අනන්‍ය හඳුනාගැනීම් භාවිතයෙන් ඔවුන්ගේ තොරතුරු නිර්නාමික කර ඇත.අධ්‍යයන ප්‍රොටෝකෝලය හෙල්සින්කි ප්‍රකාශනයේ මූලධර්ම සහ යහපත් සායනික පුහුණුව/ජාත්‍යන්තර සම්බන්ධීකරණ කමිටුව සඳහා වූ මාර්ගෝපදේශ අනුගමනය කළේය.
වත්මන් අධ්‍යයනයට වයස අවුරුදු ≥18ට වැඩි අඛණ්ඩ POAG රෝගීන් සහ ස්වාධීන MicroShunt බද්ධ කිරීමකට භාජනය වූ පූර්ව ශල්‍යකර්ම IOP ≥23 mmHg සහිත ඖෂධ-ප්‍රතිකාර ලැබූ රෝගීන් ඇතුළත් විය.
PRESERFLOTM MicroShunt (Santen ex Innfocus, Miami, FL, USA) සපයා ඇත්තේ 3 mm ස්ක්ලෙරල් සලකුණක්, 1 mm ත්‍රිකෝණාකාර තලයක්, 3 LASIK ShieldsTM (EYETEC, Antwerp, Belgium) සහ 25 ප්‍රමාණයේ සලකුණු සහිත වඳ ඇසුරුම් කට්ටලයක ය. ඉඳිකටුවක් (25G).
MicroShunt භාවිතා කිරීමට පෙර, නිෂ්පාදකයා විසින් කට්ටලයට ඇතුළත් කර නොමැති 23G කැනියුලා සමඟ නැවත පිරවීම නිර්දේශ කරයි.
ග්ලුකෝමා ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් සම්භාව්‍ය බද්ධ කිරීමේ ක්‍රියා පටිපාටිය පිළිබඳව හුරුපුරුදු වීම වාසියක් වුවද, සමහර පියවර අභියෝගාත්මක විය හැකිය.විශේෂයෙන්, 25G ඉඳිකටුවක් ලිස්සා යන විට, එහි ඉඟිය වෙනත් තලයක වැරදි/වැරදි නාලිකාවක් නිර්මාණය කළ හැකිය, නැතහොත් ස්ක්ලෙරල් උමඟේ මුදුනට නොපැමිණෙන පරිදි ඉදිරිපස කුටියට ඇතුළු විය හැකිය.25G ඉඳිකටුවෙහි මාර්ගය පාලනය කිරීම ඇත්තෙන්ම දුෂ්කර වන්නේ ස්ක්ලෙරල් උමඟ තුළ ඇති අවකාශය අතථ්‍ය හෝ අවම වශයෙන් ඉතා තුනී වන බැවිනි (රූපය 1 බලන්න).
රූපය 1. නව ශල්‍යකර්ම ක්‍රමයේ ප්‍රධාන අවධීන් පිළිබඳ දළ විශ්ලේෂණය.(A) ඉඳිකටුවක් නිර්මාණය කර ඇත්තේ දාරයේ සිට 3 mm ස්ක්ලෙරා විනිවිද යාමටය.(B) ඉඳිකටුව ලිම්බස් වෙත ළඟා වූ පසු, එය පහළට තල්ලු කරනු ලැබේ.(C) ඉඳිකටුවක් ඉදිරිපස කුටියට ඇතුල් වේ.(D) ත්‍රිකෝණාකාර තලයක් සහිත උමගක් නිර්මාණය කිරීමෙන් පසු, ඉදිරිපස කුටියට ඇතුළු වීමට භාවිතා කරන ඉඳිකටුවෙහි මාර්ගය උමඟ පසුපස නොගොස් ව්‍යාජ ඡේදයක් නිර්මාණය කරයි.
සමහර අවස්ථාවලදී, මෙම ගැටළුව උමග තුළ එහි තුණ්ඩය අවහිර වී ඇති නිසා මයික්‍රොෂන්ට් ඉදිරිපස කුටියට (AC) ඇතුළු කිරීම අපහසු විය හැක.මීට අමතරව, අසාමාන්‍ය ලිම්බල් ව්‍යුහ විද්‍යාව සහිත ඇස්වල මෙම හැසිරවීම වඩාත් අපහසු විය හැකිය.
එසේම, දෙවන උත්සාහය තවමත් අසාර්ථක වුවහොත්, ශල්ය වෛද්යවරයාට වඩාත් වාසිදායක අනුපිළිවෙලකට උපකරණය සවි කිරීමට බල කළ හැකිය.මෙම අඩවියේ ඉහළ ගුද මාර්ගයේ උදර කුහරය පැවතීම හේතුවෙන් පසුකාලීන කැළැල් ඇතිවීමේ ප්‍රවණතාව වැඩි වේ.
මෙම ගැටළුව මඟහරවා ගැනීම සඳහා, එක් විකල්පයක් නම්, ස්ක්ලෙරල් සාක්කුවක් සෑදීමට භාවිතා කරන මයික්‍රොනිෆ් ඔත්තුව සමඟ AK එන්නත් කිරීමයි.මෙම ක්‍රමය කාලය ඉතිරි කරන අතර වැරදි ඡේද නිර්මාණය වීම වළක්වන අතර, එන AC එකක දිග තක්සේරු කිරීම අපහසු විය හැකිය.මීට අමතරව, තලයෙහි ත්රිකෝණාකාර හැඩය විශාල මාර්ගයක් නිර්වචනය කරයි, මුල් පශ්චාත් ශල්යකර්මයේ දී පාර්ශ්වීය ප්රවාහයක් නිර්මාණය කරයි.Poiseuille ගේ නියමයට අනුව, පාර්ශ්වීය ප්‍රවාහය AC වෙතින් ලබා දී ඇති ජලය පිටතට ගලා යාමක් නිර්මාණය කිරීමට දරන උත්සාහයන් අවලංගු කරයි, එය අධි රුධිර පීඩනය වර්ධනයට දායක විය හැකිය.
අපගේ ශල්‍ය තාක්‍ෂණය සාම්ප්‍රදායික ශල්‍යකර්ම ක්‍රමවලට වඩා වැඩිදියුණු කිරීම් දෙකක් සපයයි.පළමුවැන්න උමං මාර්ගයක් ලෙස 25G ඉඳිකටුවක් සෘජුවම භාවිතා කිරීමයි.දෙවන වැඩිදියුණු කිරීමක් ලෙස, අපගේ තාක්‍ෂණය මඟින් සිලිකොන් තෙල් අභිලාෂය සඳහා බහුලව භාවිතා වන 23G කැනියුලාවක් MicroShunt හි පසුපස කෙළවරට සම්බන්ධ කිරීමට යෝජනා කරයි.මේ අනුව, නූල් ස්ථාපනය කිරීමේදී ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට උපාංගය කෙලින්ම සේදීම කළ හැකිය.
උමගක් නිර්මාණය කිරීම සඳහා 25G ඉඳිකටුවක් භාවිතා කිරීම ශල්‍යකර්ම ක්‍රියාවලිය සරල කරයි, එය ස්ක්ලෙරල් සාක්කුවක අවශ්‍යතාවය ඉවත් කරන අතර ක්‍රියා පටිපාටියට සම්බන්ධ ස්ක්ලෙරල් ප්‍රදේශය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි.මීට අමතරව, මෙම වැඩිදියුණු කිරීම ලිම්බස් වෙත ළඟා වන විට ස්ක්ලෙරා සම්පීඩනය කිරීමෙන් අන්තරාසර්ග සෛල වලට දිගුකාලීන විභව හානිය අවම කිරීමට උපකාරී වේ, එමඟින් වඩාත් සමාන්තර තලයකට අයිරිස් ඇතුල් වේ (රූපය 1 සහ අතිරේක වීඩියෝව බලන්න).
නව තාක්‍ෂණයෙන් ඉදිරිපත් කරන දෙවන වැඩිදියුණු කිරීම වන්නේ සිලිකොන් තෙල් අභිලාෂය සඳහා බහුලව භාවිතා වන කැනියුලාවට සමාන 23 G කැනියුලා භාවිතා කිරීමයි.මෙම 23G කැනියුලාව MicroShunt හොඳින් සවි කර එය ෆ්ලෂ් කිරීම පහසු කරයි.මීට අමතරව, AC වෙත එන්නත් කරන ලද තරල පීඩනය වැඩි කරයි, උපාංගයේ දුරස්ථ කෙළවර හරහා ජලීය හාස්‍යය ගලා යාමට ඉඩ සලසයි (රූපය 1 සහ අතිරේක වීඩියෝව බලන්න).
අපගේ සායනික අත්දැකීම් වලට OAG රෝගීන් 15 දෙනෙකුගෙන් ඇස් 15 ක් ඇතුළත් වූ අතර ඔවුන් ස්වාධීන මයික්‍රොෂන්ට් එකකට භාජනය වූ අතර මාස 3 ක් පසු විපරම් කරන ලදී.අභ්‍යන්තර පීඩනය අඩු කරන ඖෂධ සහ අභ්‍යන්තර පීඩනය අඩු කරන ඖෂධ පිළිබඳ දත්ත තිබුණද, අපගේ ප්‍රධාන අරමුණ වූයේ පූර්ව ශල්‍යකර්ම සංකූලතා පිළිබඳව අවධානය යොමු කිරීමයි.
සියලුම රෝගීන් Caucasian, මධ්‍ය (interquartile range, IqR) වයස අවුරුදු 76.0 (පරාසය 71.8 සිට 84.3 දක්වා), 6 (40.0%) කාන්තාවන් විය.ප්‍රධාන ජනවිකාස සහ සායනික ලක්ෂණ 2 වගුවේ සාරාංශ කර ඇත.
මධ්යන්ය (IqR) IOP 28.0 (27.0 සිට 32.5 දක්වා) mm Hg සිට අඩු විය.කලාව.අධ්යයනය ආරම්භයේ දී 11.0 (10.0 සිට 12.0) mm Hg දක්වා.කලාව.මාස 3 කට පසු (Hodges-Lehman මධ්යන්ය වෙනස: -18.0 mmHg, 95% විශ්වාසනීය පරතරය: -22.0 සිට -14.0 mmHg, p=0.0010) (රූපය 2).ඒ හා සමානව, අක්ෂි ප්‍රති-හයිපර්ටෙන්ටිව් ඖෂධ සංඛ්‍යාව මූලික වශයෙන් 3.0 (2.2-3.0) ඖෂධවල සිට මාස 3 දී ඖෂධ 0.0 (0.0-0.12) දක්වා සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය (Hodges-Lehman මධ්යන්ය වෙනස: -2.5 ඖෂධ) ඖෂධ, 95% CI: -3.0 සිට -2.0 ඖෂධ, p = 0.0007).මාස 3 කට පසු, කිසිදු රෝගියෙකු IOP අඩු කිරීම සඳහා පද්ධතිමය ඖෂධ ලබා ගත්තේ නැත.
රූප සටහන 2 පසු විපරම් කිරීමේදී අභ්‍යන්තර පීඩනය අදහස් කරයි.සිරස් තීරු අන්තර් කාර්තු පරාස නියෝජනය කරයි. *p <0.005 මූලික හා සසඳන විට (Friedman පරීක්ෂණය සහ යුගල වශයෙන් සැසඳීම් සඳහා පශ්චාත් විශ්ලේෂණ Conover ක්‍රමය සමඟ සිදු කරන ලදී). *p <0.005 මූලික හා සසඳන විට (Friedman පරීක්ෂණය සහ යුගල වශයෙන් සැසඳීම් සඳහා පශ්චාත් විශ්ලේෂණ Conover ක්‍රමය සමඟ සිදු කරන ලදී). * p <0,005 по сравнению с исодным уровнем (ක්‍රිටෙරි ෆ්‍රිද්මනා සහ අපෝස්තර විශ්ලේෂණයන්). * p <0.005 මූලික හා සසඳන විට (Friedman's test සහ post hoc analysis for pairwise comparising Conover's method මගින් සිදු කරන ලදී). *p < 0.005 *p <0.005 * p <0,005 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ для парных сравнений были выполнены с использованием метода Коновера). * p <0.005 මූලික මට්ටමට සාපේක්ෂව (Friedman's test සහ post hoc analysis for pairwise comparising Conover's method භාවිතා කර ඇත).
පූර්ව ශල්‍ය අගයන්ට සාපේක්ෂව දෘශ්‍ය තීව්‍රතාවය දින 1, සතිය 1 සහ 1 මාසයේ සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වූ නමුත් 2 මාසයේ සිට යථා තත්ත්වයට පත් වී ස්ථාවර විය (රූපය 3).
සහල්.3. පසු විපරම් අතරතුර මධ්යන්ය උපරිම ලෙස නිවැරදි කරන ලද දුර දෘශ්ය තීව්රතාවය (BCDVA) සමාලෝචනය කිරීම.සිරස් තීරු අන්තර් කාර්තු පරාස නියෝජනය කරයි. *p <0.01 මූලික හා සසඳන විට (Friedman පරීක්ෂණය සහ යුගල වශයෙන් සැසඳීම් සඳහා පශ්චාත් විශ්ලේෂණ Conover ක්රමය සමඟ සිදු කරන ලදී). *p <0.01 මූලික හා සසඳන විට (Friedman පරීක්ෂණය සහ යුගල වශයෙන් සැසඳීම් සඳහා පශ්චාත් විශ්ලේෂණ Conover ක්රමය සමඟ සිදු කරන ලදී). *p < 0,01 по сравнению с исходным уровнем (ක්‍රිටෙරියි ෆ්‍රිඩ්මනා සහ අපෝස්තර විශ්ලේෂණය). *p <0.01 මූලික හා සසඳන විට (Friedman's test සහ post hoc analysis for pairwise comparising Conover's method භාවිතා කර ඇත). *p <0.01 *p <0.01 *p < 0,01 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ для парных сравнений были выполнены с использованием метода Коновера). *p <0.01 මූලික මට්ටමට සාපේක්ෂව (Friedman's test සහ post hoc analysis for pairwise comparising Conover's method භාවිතා කර ඇත).
ආරක්ෂාව සම්බන්ධයෙන්, පළමු පශ්චාත් ශල්‍ය දිනයේදී ඇස් දෙකක් (13.3%) හයිපීමාවක් (ආසන්න වශයෙන් 1 මි.මී.) වර්ධනය විය, එය සතියක් ඇතුළත සම්පූර්ණයෙන්ම විසඳා ඇත.පර්යන්ත කොරොයිඩල් වෙන්වීම ඇස් තුනක (20.0%) සිදු විය, එය මාසයක් ඇතුළත වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සමඟ සාර්ථකව විසඳා ඇත.කිසිදු රෝගියෙකුට අතිරේක ශල්යමය මැදිහත් වීමක් අවශ්ය නොවේ.
MicroShunt හි කාර්යක්ෂමතාව සහ ආරක්‍ෂාව ඇගයීම සඳහා දැනට පවතින දත්ත සීමිත වුවද, යහපත් ප්‍රතිඵල පෙන්වයි.9-16 ශල්‍ය වෛද්‍ය අත්දැකීම් සහ සායනික ප්‍රතිඵල ශල්‍ය තාක්‍ෂණය වැඩිදියුණු කිරීම සහ සරල කිරීම සඳහා ඉතා වැදගත් වේ.
මෙම ලිපියෙන් අපි මෙම උපකරණය සවි කිරීම සඳහා වේගවත්, වඩා ස්ථාවර සහ පහසු තාක්ෂණයක් නිරූපණය කිරීමට අපේක්ෂා කරමු.ක්‍රමය සඳහා වන සායනික දත්ත නිර්මාණය කර ඇත්තේ ක්‍රමය සමඟ සම්බන්ධ විය හැකි මුල් සංකූලතා සොයා බැලීමට මිස එහි කාර්යක්ෂමතාව විශ්ලේෂණය කිරීමට නොවේ.
උපාංගයට පැති ඉළ ඇට දෙකක් ඇත, එහි න්‍යායාත්මක කාර්යය වන්නේ මයික්‍රෝ ෂන්ට් හි ඇති විය හැකි පැති ප්‍රවාහය සහ චලනය වැළැක්වීමයි.6,8 සාම්ප්‍රදායික ක්‍රමවලට ත්‍රිකෝණාකාර තලයක් භාවිතයෙන් ලිම්බස්ට පසුපසින් නොගැඹුරු ස්ක්ලෙරල් සාක්කුවක් සහ මෙම පාර්ශ්වීය වරල් සඳහා 3 මි.මී.කෙසේ වෙතත්, එහි දිග සහ ස්ක්ලෙරල් සාක්කුව ලිම්බස් සිට මිලිමීටර 3 ක් ආරම්භ වීම නිසා උපාංගය ඉදිරිපස කුටියට සැලකිය යුතු ලෙස නෙරා යයි.මේ නිසා, ඉදිරිපස කුටිය තුළ උපාංගය වැඩි වීම වැළැක්වීම සඳහා සම්භාව්‍ය තාක්‍ෂණය භාවිතා කරන විට අපි කලාතුරකින් රිබ්ඩ් උපාංග ස්ක්ලෙරල් සාක්කුවට පහළින් බද්ධ කරමු.
අපගේ තාක්‍ෂණය සමඟින්, ටෙනොන් කැප්සියුලය යටතේ ඉළ ඇටයට ප්‍රවේශ විය හැකි බැවින් ස්ටෙන්ට් චලනය කිරීමට සහ විස්ථාපනය කිරීමට නිදහස ඇත.කෙසේ වෙතත්, අපගේ සාම්පලයේ කිසිදු විස්ථාපනයක් සිදු නොවූ බව අවධාරණය කළ යුතුය.
සවි කරන ලද ජලාපවහන උපාංග සඳහා ස්ක්ලෙරල් උමං නිර්මාණය කිරීම සඳහා ඉඳිකටු භාවිතා කිරීම අලුත් දෙයක් නොවේ.Albis-Donado et al.[17] ග්ලුකෝමා සඳහා අහමඩ් කපාට බද්ධ කිරීම සිදු කරන රෝගීන්ගේ හොඳ සායනික ප්‍රතිඵල වාර්තා කළේ නල ආවරණ පැච් එකක් භාවිතයෙන් තොරව ඉඳිකටුවකින් සාදන ලද ස්ක්ලෙරල් උමඟක් හරහා ය.
අපගේ තාක්‍ෂණයේදී, අපි 25G භාවිතා කළේ පිටත විෂ්කම්භය 0.515 mm සහ ධාවන පථයේ දිග 3 සිට 4 mm දක්වා වන අතර එය උපාංගය ආරක්ෂිතව තබා ගැනීමට ප්‍රමාණවත් විය.MicroShunt හි පිටත විෂ්කම්භය 0.35mm ලබා දී, කුඩා ස්ටයිලස් භාවිතා කිරීමෙන් වඩාත් ස්ථායී ග්‍රහණයක් සහ අඩු පාර්ශ්වීය ප්‍රවාහයක් ඇති විය හැක.ඉඳිකටු 26 (0.466), 27G (0.413), හෝ 28G (0.362) පවා භාවිතා කළ හැකි නමුත් කුඩා විෂ්කම්භය ඉඳිකටු සම්බන්ධයෙන් අපට අත්දැකීම් නොමැත.මෙම විකල්පයන් ඇගයීම සඳහා තවදුරටත් මධ්යකාලීන හා දිගුකාලීන අධ්යයන අවශ්ය වේ.
මෙම තාක්ෂණයේ තවත් විභව ගැටළුවක් වන්නේ ස්ක්ලෙරල් ඛාදනයයි.කෙසේ වෙතත්, 20G18 microvitreoretinal තලය හෝ විශාල 22-23G17 ඉඳිකටුවක් භාවිතා කරන සමාන තාක්ෂණයක් සංක්‍රමණයෙන් හෝ ඛාදනයකින් තොරව මෝල්ටෙනෝ බද්ධ කිරීම් සඳහා විස්තර කර ඇති බව සටහන් කළ යුතුය.17
සාම්ප්‍රදායික බද්ධ කිරීමේ ක්‍රමවලට වඩා ඉඳිකටු තාක්‍ෂණයට වාසි කිහිපයක් ඇත, එනම් වේගවත් ක්‍රියා පටිපාටියක්, කොන්ජන්ටිවා සහ කෝනියා අතර පැතලි සංක්‍රාන්තියක් සහ ඩෙලෙන් සහ වේදනාකාරී බිබිලි ඇතිවීමේ අඩු ප්‍රවණතාවක්.17,18 මීට අමතරව, අධ්‍යයන දෙකෙන්ම පෙන්නුම් කළේ විඛාදනය නොමැතිකම නල සහ උමග අතර තදින් ගැලපීම සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති අතර එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස අඩු ගැලීම සහ ඇඳීම් සිදු වේ.17.18
ආරක්ෂාව සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, පශ්චාත් ශල්‍ය සංකූලතා අනුපාතය වෙනත් ලිපිවල වාර්තා වූවාට වඩා තරමක් වැඩි බව පෙනේ, නමුත් මෙම ලිපියේ ප්‍රෝසයික් සංකූලතා පවා වාර්තා කිරීමට අපි විශේෂ සැලකිල්ලක් දක්වා ඇති නමුත් මෙම සංකූලතා කිසිවක් සායනික වැදගත්කමක් නොතිබූ බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. .
පෙර අධ්‍යයන9-16 වලදී ව්‍යාජ උමං සිදුවීම් වාර්තා වී නැතත්, මෙම අභ්‍යන්තර ශල්‍ය සංකූලතාවයක් ඇති විය හැකි අතර තවත් පාර්ශ්වීය උමගක් නිර්මාණය වීමට හේතු විය හැක, හයිපීමා අවදානම වැඩි කිරීම සහ සමහර විට ඉඩ ලබා ගැනීම.අඩු හිතකර තත්ත්වය.
මෙම කෙටි වාර්තාවේ සඳහන් කළ යුතු සීමාවන් කිහිපයක් තිබේ.මේවායින් වඩාත් වැදගත් වන්නේ සීමිත නියැදි ප්‍රමාණය, කෙටි පසු විපරම් කාලය සහ පාලන කණ්ඩායමක් නොමැතිකමයි.කෙසේ වෙතත්, මෙම ලිපියෙන් විස්තර කරන්නේ සාම්ප්‍රදායික ක්‍රමවල මෙන් අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම හා මුල් පශ්චාත් ශල්‍ය සංකූලතා අනුපාතය සමඟ මයික්‍රොෂන්ට් ඇතුළත් කිරීම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි දියුණු කරන ක්‍රමයක් ගැන ය.9-16
අවසාන වශයෙන්, ඉන්ට්‍රාස්ලෙරල් මාර්ගයක් නිර්මාණය කිරීම සඳහා ඉඳිකටුවක් භාවිතා කිරීම මෙම කුඩා රෝගීන් කණ්ඩායම තුළ හොඳ ප්‍රතිඵලයක් පෙන්නුම් කර ඇත.වෙනත් උපකරණ තිබීම අවකාශය සීමා කරන විට එහි භාවිතය විශේෂයෙන් ප්රයෝජනවත් විය හැකිය.මෙම තාක්ෂණයේ දිගුකාලීන ස්ථාවරත්වය සහ කුඩා ඉඳිකටු වල විභව ප්රතිලාභ තීරණය කිරීම සඳහා වැඩිදුර පර්යේෂණ අවශ්ය වේ.
වෛද්‍ය ලේඛන සහ කතුවැකි සේවා සපයනු ලබන්නේ Antonio Martínez (MD), Ciencia y Deporte SL විසිනි, Turin විශ්ව විද්‍යාලයෙන් අසීමිත අරමුදල් සපයයි.
අධ්‍යයනය අතරතුර ඔවුන්ගේ සහයෝගීතාවය සඳහා කතුවරුන් A Mazzoleni, L Guazzone, C Caiafa, E Suozzo, M Pallotta සහ M Grindi ට ස්තුති කිරීමට ද කැමතියි.
Dr. Antonio M. Fea යනු Glaukos, Ivantis, iSTAR, EyeD සඳහා උපදේශකයෙකු වන අතර ඉදිරිපත් කරන ලද කාර්යයට අමතරව AbbVie සඳහා ගෙවන උපදේශකයෙකි.Dr. Earl R. Craven දැනට AbbVie හි සේවකයෙකු වන අතර ඉදිරිපත් කරන ලද කාර්යයට අමතරව Santen වෙත පුද්ගලික වියදම් වාර්තා කරයි.කතුවරුන් මෙම කාර්යයේ වෙනත් උනන්දුවක් දක්වන ගැටුම් වාර්තා නොකරයි.
1. අන්සාරි ඊ. අවම ආක්‍රමණශීලී ග්ලුකෝමා සැත්කම් (MIGS) සඳහා බද්ධ කිරීම් පිළිබඳ නව අවබෝධයක්.කඳුළු.2017;6(2):233–241.doi: 10.1007/s40123-017-0098-2
2. Bar-David L., Blumenthal EZ පසුගිය වසර 25 තුළ ග්ලුකෝමා සැත්කම් පරිණාමය.රම්බම් මයිමොනයිඩ්ස් මෙඩ් ජේ. 2018;9(3):e0024.DOI: 10.5041/RMJ.10345.
3. මැතිව් ඩීජේ, YM විසින් මිලදී ගන්නා ලදී.අවම ආක්‍රමණශීලී ග්ලුකෝමා සැත්කම්: සාහිත්‍යය පිළිබඳ විවේචනාත්මක තක්සේරුවක්.Annu Rev Vis Sci.2020;6:47-89.doi:10.1146/annurev-vision-121219-081737
4. Vinod K., Gerd SJ අවම ආක්‍රමණශීලී ග්ලුකෝමා සැත්කම් වල ආරක්ෂාව.Kurr Opin Ophthalmology.2021;32(2):160-168.doi: 10.1097/ICU.0000000000000731
5. Pereira ICF, van de Wijdeven R, Wyss HM et al.සාම්ප්‍රදායික ග්ලුකෝමා බද්ධ කිරීම් සහ නව MIGS උපාංග: වත්මන් විකල්ප සහ අනාගත දිශාවන් පිළිබඳ පුළුල් සමාලෝචනයක්.ඇස.2021;35(12):3202–3221.doi: 10.1038/s41433-021-01595-x
6. Lee RMH, Bouremel Y, Eames I, Brocchini S, Khaw PT.අවම ආක්‍රමණශීලී ග්ලුකෝමා සැත්කම් සඳහා උපකරණ පරිවර්තනය කිරීම.සායනික පරිවර්තන විද්යාව.2020;13(1):14-25.doi: 10.1111/cts.12660
7. Pinchuk L, Wilson J, Barry JJ et al.Poly (styrene-block-isobutylene-block-styrene) ("SIBS") හි වෛද්‍ය භාවිතය.ජෛව ද්රව්ය.2008;29(4):448–460.doi:10.1016/j.biomaterials.2007.09.041
8. Beckers Yu.M., Pinchuk L. නව Ab-exerno subconjunctival shunt - තත්ත්වය සහ සාහිත්‍ය සමාලෝචනයක් භාවිතා කරමින් අවම ආක්‍රමණශීලී ග්ලුකෝමා සැත්කම්.යුරෝපීය අක්ෂි වෛද්‍ය සංස්කරණය 2019;13(1):27-30.doi: 10.17925/EOR.2019.13.1.27